赤ちゃんの肌はとてもデリケートです。顔や体に赤みやツブツブ、カサつきがあると、「これは乳児湿疹なのかな？」「もしかしてアトピー性皮膚炎なのだろうか」と不安になる保護者の方もいらっしゃると思います。

また、「２、３ヶ月頃より湿疹が目立ってきた」、「ステロイド軟膏を塗っているのに良くならない、繰り返し悪くなる」などのご相談を受けることもよくあります。

この記事では、乳児湿疹とアトピー性皮膚炎の関係、ご家庭で見ていただきたいポイント、日々のお手入れ、そして小児科を受診する目安について解説したいと思います。

乳児湿疹とアトピー性皮膚炎は何が違う？

「乳児湿疹」と「アトピー性皮膚炎」は、全く別の二つの病気として比較されることもありますが、医学的にはこれらは別々の病気ではありません。

乳児湿疹とは

　乳児湿疹は１歳未満の乳児にみられる湿疹の総称で、その代表的なものに以下のような疾患があります。

① 乳児脂漏性皮膚炎：新生児期からみられ、顔を中心とした黄色いかさぶた、赤みのある湿疹が特徴的です。乳児はお母さんからもらったホルモンの影響で皮脂が多いため、皮脂で毛穴がつまり、雑菌が繁殖することで、ジュクジュクした湿疹ができてしまいます。

② 皮脂欠乏性湿疹：生後3か月を過ぎると逆に皮脂が少なくなるので、肌が乾燥して湿疹ができやすい状態になります。また、入浴時に使う洗浄剤は体の皮脂も落としてしまうため、入浴後に保湿しないと皮脂欠乏を起こしてしまう赤ちゃんもいます。

③ 汗疹：いわゆるあせもです。赤ちゃんは汗かきなので、あせもができやすい状態です。

④ 接触性皮膚炎：いわゆるかぶれです。代表的なものによだれによる「よだれかぶれ」、おしっこ、うんちなどによる「おむつかぶれ」などがあります。

⑤ アトピー性皮膚炎：強いかゆみを伴う湿疹が、良くなったり悪くなったり慢性的に続く場合、アトピー性皮膚炎の可能性を考えます。アレルギー体質をもっていたり、皮膚のバリア機能の低下が影響していることが多いです。乳児では食物アレルギーが関係していることもあり鑑別が必要です。乳児期のアトピー性皮膚炎の場合、顔や頭から始まり、次第に体や手足へと広がっていく傾向があります。

赤ちゃんの皮膚は大人に比べて薄く、皮脂の量やバリア機能が時期によって大きく変動します。生後1〜2か月頃までは皮脂の分泌が多く、乳児脂漏性皮膚炎が起きやすい時期です。生後3か月以降になると皮脂が減り、今度は乾燥によるトラブルが増えてきます。

乳児脂漏性皮膚炎＝乳児湿疹と説明してしまう医師がいるため混乱を生んでいますが、「乳児湿疹」とは、さまざまな原因によって顔や頭、首まわり、からだに生じる湿疹をまとめて呼んだものです。

【赤ちゃんのおむつかぶれについて】

アトピー性皮膚炎を見分けるポイント

「この症状はアトピーなのかな？」と気になったとき、確認しやすい観察ポイントをまとめました。

ただし、「この場所に症状があればアトピー」というような単純な見分け方はできません。アトピー性皮膚炎は、経過やかゆみの有無、皮膚の状態などを総合して判断する病気です。自己判断は避け、あくまで観察の目安として、ご心配なときは医師にご相談ください。

かゆみがあるか

アトピー性皮膚炎は、かゆみがあることが特徴です。

赤ちゃんは「かゆい」と言葉で伝えることができないので、以下のような様子がないか見てあげてください。

• ・抱っこしたとき、大人の服や肩に顔をこすりつける

• ・布団に顔をこすりつける

• ・手で頻繁に顔や頭を引っかく

• ・夜中に何度も目が覚める、機嫌が悪い

ただし、あせもなどの乳児湿疹でも軽いかゆみを伴うことがあります。かゆがっているから＝アトピーと決める必要はありません。

どこに湿疹が出ているか

湿疹が出ている場所も観察のポイントです。

• ・乳児期のアトピー性皮膚炎: 頭や顔（ほっぺた、耳の周囲など）から始まり、首、手足のくびれ（肘や膝の裏側）、胴体など全身へと広がっていくことが多いです。

• ・乳児脂漏性皮膚炎: 頭皮や生え際、眉毛のあたりに黄色いかさぶたや赤いブツブツが出やすく、特定の部位に繰り返し出現する傾向があります。

良くなったり悪くなったりを繰り返しているか

アトピー性皮膚炎は慢性的な病気であり、良くなったり悪くなったりを繰り返します。日本皮膚科学会のガイドラインでは「湿疹が2か月以上続いているか」がアトピー性皮膚炎と判断する期間の目安とされています。

適切なスキンケアをしていても湿疹が長期間治らない、あるいは一時的に良くなってもすぐに再発を繰り返す場合は、アトピー性皮膚炎も含めて考えて治療を進めていく必要があります。

【アトピー性皮膚炎のガイドライン2024】

　乳児期早期にアトピー性皮膚炎と乳児脂漏性皮膚炎を皮膚所見だけで鑑別するのは難しいけーすもあります。ただ、アトピー性皮膚炎でも他の湿疹と治療は同じで、スキンケア + ひどいところにステロイドを塗ることが中心になります。ステロイドを使用して、その後何度も湿疹が繰り返すときには、アトピー性皮膚炎も考えながら治療にあたることが大切だと考えます。ステロイドが効くからと漫然と使用するのではなく、ステロイド中止後、また悪くならないようにステロイド以外の薬で普段のケアをすることが大切になってきます。

赤ちゃんの湿疹、家庭で何をすればいい？

湿疹がある時に行っていただきたい基本のスキンケアは「皮膚を清潔に保つ」と「適切な保湿」です。

ただし、スキンケアは皮膚のバリア機能維持するためのお手入れです。軽い赤みであれば良くなることもありますが、強い炎症（強い赤みやジュクジュク）を治す効果は限定的です。

赤ちゃんのスキンケア方法

入浴時には石けんやボディーソープをしっかり泡立てて、やさしくなでるように洗ってください。お風呂デビューしたての赤ちゃんだと泡のみで洗ってしまうこともありますが、軽くこすらないと汚れが落ちません。ご自身の顔を洗うイメージで優しくなでるように洗ってあげてください。石けんやボディーソープはきれいに洗い流すことも重要です。首まわりや関節部分、耳の後ろはしわになっており、汚れがたまりやすく洗いづらい場所です。しわになっている場所はひろげながらしっかり洗いましょう。入浴後には保湿剤をたっぷり全身に塗ってあげてください。

頭や眉毛につく黄色いかぴかぴについて

脂漏性湿疹では黄色い皮脂のかたまりが頭や眉毛の部分にこびりつくことがあります。無理にはがそうとせず、入浴前に薬用のオリーブオイルを塗って軟らかくしておくと落ちやすくなります。

保湿はどうする？

赤ちゃんのスキンケアでは、毎日の保湿が大切になってきます。

• ・入浴後すぐに塗る: お風呂あがりは肌の水分が蒸発しやすく、とても乾燥しやすいです、5〜10分以内を目安に保湿剤を塗りましょう。

• ・十分な量を使う: 塗る量が少ないと十分な効果が得られません。お肌がしっとりするくらい、しっかりとなじませるのがコツです。

• ・すり込まずに優しく伸ばす: すり込んでしまうと皮膚への刺激となってしまいます。手のひらを使って優しく塗り広げましょう。

入浴時の石けんやボディーソープは汚れを落としてくれますが、一緒に良い油（油脂）も落としてしまいお肌を乾燥させてしまいます。入浴後にはしっかり保湿してあげましょう。

湿疹がある場合は保湿だけでよい？

皮膚に強い炎症（強い赤みやジュクジュク）ある場合はスキンケアだけでは赤みは改善しない事が多いです。炎症が起きている肌はバリア機能が低下しているため、保湿剤を塗り続けると刺激になって症状が悪化してしまうこともあります。このような場合には炎症を抑える軟こう（ステロイド軟膏など）使用しながら、保湿ケアを継続することが効果的です。

 

こんなときは小児科・皮膚科に相談しましょう

「病院に行くほどなのだろうか」と迷う方もいらっしゃるかもしれません。次のような場合は、小児科や皮膚科にご相談ください。

• ・スキンケアを続けていても湿疹が改善しない

• ・湿疹が良くなったり悪くなったり繰り返している

• ・顔だけでなく、おなかや背中、手足などに湿疹が広がってきた

• ・掻きむしって皮膚が傷つき、ジュクジュクしている

• ・お子さんのお肌について少しでも不安・疑問がある

「軽い症状なら受診してはいけない」なんてルールはありません。「赤ちゃんが顔をかいているのがかわいそう」「アトピー性皮膚炎の可能性を考えると心配」といったことも立派な受診理由です。気になったタイミングで受診してください。

早めに相談したほうがよい症状

通常の湿疹とは異なり、次のような場合は早めのご相談をおすすめします。

• ・湿疹が急に広がり、強い赤みや腫れがある

• ・黄色い汁が出ている

• ・水ぶくれや膿疱（うみがたまったブツブツ）ができている

• ・発熱など全身の症状を伴っている

これらは細菌やウイルスによる感染を起こしている可能性があるため、抗生剤の使用など適切な対応が必要となる事があります。

受診は小児科？皮膚科？

「皮膚の相談なのに小児科でよいの？」との質問をいただきます。小児科は「子どもの総合医」です。風邪だけではなくお肌や耳・鼻の相談もぜひしてみてください。小児科では皮膚の状態を診るだけでなく、お子さんの発達に合わせた診察、年齢ごとの治療薬の提案など総合的に判断して診療することができます。

もちろん、皮膚のプロフェッショナルである皮膚専門医への受診もおすすめですが、この場合の注意点として皮膚科医の中には「脂漏性皮膚炎」「おむつかぶれ」「アトピー性皮膚炎」などの一般的な皮膚疾患ではなく、美容皮膚科を専門としている医師・クリニックも少なくありません。もちろん皮膚の診察を得意としていない小児科医もいます。

特にアトピー性皮膚炎が心配で受診される場合、大人のアトピー性皮膚炎と子どものアトピー性皮膚炎では原因・診断・治療が大きく異なるので、小児科・アレルギー専門医の資格を持った医師の受診をおすすめします。

どんな薬が処方される？

・保湿剤

保湿をしっかり行うことで皮膚の抵抗力や修復力、治癒力が上がります。フォーム（泡）、ローション、クリーム、軟膏窓の保湿剤があり、使用感や効果が変わります。さらっとしている方が使用感は良いですが、保湿時間は短く、こまめに塗る必要があります。夏場は泡、ローション、冬はクリーム、夜は軟膏など、お子さんごとに使いやすい形状を選択しましょう。

・ワセリン

皮膚を保護してよだれやおしっこ、うんちが直接皮膚に付着して炎症を起こすことを防ぎます。口周囲のよだれ刺激による湿疹やオムツかぶれなどにも使用します。保湿剤として処方されることもありますが、保湿効果は乏しく皮膚保護剤になります。

・ステロイド軟膏

皮膚の炎症を抑える効果があります。赤ちゃんは皮膚が薄いため、通常弱いステロイド薬でも十分効果が得られますが、炎症の程度によってステロイドの強さを選択しています。飲み薬のステロイドのように全身性の副作用はなく、適切に使用すれば副作用はあまり気にしなくても大丈夫です。保湿剤も同時に使用する場合、先にステロイドを塗って、その上から保湿剤を塗るようにしましょう。当院では保湿剤とミックスして処方しています。

ステロイドを塗っているのにのに良くならないときには、塗る量が少ない、ステロイドのランクが弱い、ステロイドの効く病気ではない（カンジダ）などの原因が考えられます。効果の乏しいステロイドを長期に使わず、一度相談してみてください。

また、ステロイドを塗ればよくなるが中止すると赤みが出てしまう場合には、ステロイドのやめ方が早すぎる、アトピー性皮膚炎などの可能性があります。アトピー性皮膚炎の場合にはステロイド以外にも塗り薬の選択肢があります。ぜひご相談ください。

アトピー性皮膚炎と診断されたらどんな治療をする？

アトピー性皮膚炎と診断された場合、次のような治療を行います。小児アトピー性皮膚炎は適切なケアを行い、良い肌の状態を保つことで悪化を予防でき、将来的には治療を必要としなくなる（寛解）のが大きな特徴です。

1. ぬり薬で炎症を抑える: ステロイド外用薬などを使用して、皮膚の炎症をしっかりおさめます。症状が消えたように見えても、皮膚の奥に炎症が残っていることがあるため、2.3日は長めに塗り続けることが大切です。また、赤みがなくなったら、赤み予防の薬も使用していきます（プロアクティブ療法）。

2. スキンケア: あせやホコリの汚れをしっかり落とし、保湿剤を使って乾燥を防ぐことで外からの刺激に強い肌を作ります。

3. 悪化因子の対策:あせ、ほこり、ダニ、衣服の摩擦など、皮膚への刺激はできるだけ減らしてあげましょう。また、特定の食べ物で赤み強くなる場合には食物アレルギーの可能性を考えます。

子どものアトピー性皮膚炎は、成長とともに皮膚のバリア機能が発達し、自然と症状が落ち着いていくケースも多くあります。医師と相談しながら、あせらず丁寧に治療を続けていきましょう。

アトピー性皮膚炎と食物アレルギーの関係

なにかを食べて口の周りや体に湿疹が出ると、「食べ物アレルギーなのではないか」と心配になると思います。

確かに、乳児アトピー性皮膚炎には食物アレルギーが関与していることも少なくありません。また、近年では「傷んだ皮膚のバリアからアレルゲンが侵入することで、食物アレルギーを発症しやすくなる（経皮経感作）」という仕組みが解明されています。

しかし注意していただきたいのは「食物アレルギーがある＝食べ物を除去する」というわけではありません。

食物アレルギーがあった場合、その原因となる食材を取り続けたほうが将来的な食物アレルギーは治りやすいことが分かってきています。いまだに食物アレルギーの疑いがあると、その食材を食べないように指導する医師がいますが、食物アレルギーのガイドラインでは必要最低限の除去が勧められています。

アトピー性皮膚炎の原因に特定の食材が関与している場合、炎症の程度が軽いのであれば、アトピー性皮膚炎の治療を行いながら、その食材はとり続けることも治療の選択肢に入ってきます。不必要な食物除去は、赤ちゃんの健全な成長や発達に必要な栄養を損なうだけではなく、食事を食べる子どもの笑顔を見る保護者の方のしあわせをうばうリスクもあります。

アトピー性皮膚炎・食物アレルギーが心配で受診される場合、小児科・アレルギー専門医の資格を持った医師を受診し、きちんとした診断を受け、治療を進めていくことをおすすめします。

よくあるご質問（Q＆A）

まとめ｜赤ちゃんの湿疹、気になるときは相談を

赤ちゃんの湿疹について、ポイントを振り返ります。

• 「乳児湿疹」は乳児期の湿疹をまとめた名称であり、アトピー性皮膚炎と完全に切り離された別物ではありません。

• アトピー性皮膚炎かどうかは、かゆみの強さ、湿疹の場所、経過（長引く・繰り返す）などを総合して判断します。

• 日々のスキンケア（清潔・保湿）はとても大切ですが、強い炎症がある場合は炎症を抑える治療が必要です。

乳幼児期に湿疹などで荒れた皮膚の状態が続くとアレルギー傾向となり、食物アレルギーを発症しやすくなることが知られています。また、新生児期からの適切な保湿剤の塗布によりその後のアトピー性皮膚炎のリスクが低下することも報告されています。

赤ちゃんのお肌のことで困ったら、お気軽に小児科・皮膚科でご相談ください。

【当院小児皮膚科について】

【当院アレルギー科について】