子どもの鼻水は小児科？耳鼻科？

「保育園に入ってから鼻水が続いている」
「鼻水は出ているけど熱はない。病院に行っていいのかな？」
「受診しているけど良くならない、毎回同じ薬が処方される」 

このような悩みを抱える保護者の方は少なくないと思います。特に初めての子育てや、保育園・幼稚園に入園したばかりの時期は、なかなか良くならない鼻水に悩まされている方も多いのではないでしょうか。

「熱や咳などは小児科」「鼻水や鼻づまりだけなら耳鼻咽喉科」とイメージを持てれている方も多く、熱で小児科受診、そのあと鼻水で耳鼻科受診と、小児科と耳鼻科を両方受診されているご家庭もあるかもしれません。

しかし、幼少期のお子さまの診療においてとても大切なのは、「発熱・呼吸・食欲・機嫌」などの全身症状と「鼻水・耳痛」などの部分的な症状を切り離さずに診ることです。

なぜ子どもの鼻水はで受診先に迷いやすいのか

受診先に迷いやすい理由は、医療機関ごとに得意分野、設備、医師の考え方に違いがあるためだと思います。一般的な小児科と耳鼻咽喉科の特長を整理すると、次のようになります。

一般的な小児科の特長

こどもの病気の総合的な専門家です。胸の音を聞いて気管支炎や肺炎になってないか確認したり、感染症全体の評価、脱水を起こしていないかなどの全身状態の把握を得意とします。一方で、クリニックによっては、耳の中（鼓膜）を観察する器具がなかったり、院内での積極的な鼻汁吸引やネブライザー（吸入）などの処置を行っていないクリニックもあります。

一般的な耳鼻咽喉科の特長

耳・鼻・のどの診察・処置の専門家です。鼻鏡や耳鏡を使って詳しく診察、鼻奥の鼻汁吸引、鼓膜の処置などを得意とします。鼓膜切開などの外科的な処置もしてくれます。一方で、聴診器を当てて呼吸音を確認したり、全身性の感染症や脱水症状に関しては診療する体制が整っていないクリニックもあります。

こどもたちは自分の症状を正確に伝えることができないことも多く、「ただの鼻水」に見えても、実は気管支の方まで炎症が広がっていたり、気管支喘息発作を起こしていたり、鼻水の原因がアレルギーということも少なくありません。そのため、「鼻水」なら鼻、「耳痛」なら耳を診るだけではなく、「全身状態をしっかり確認しながら、鼓膜もチェックし、必要に応じて鼻汁吸引などの適切な処置を行う」ことが重要です。

鼻づまりや耳の違和感…中耳炎・副鼻腔炎のサインかも？

数日以上続く鼻水は、単なる風邪にとどまらず、中耳炎・副鼻腔炎をおこしている可能性もあります。

子どもは大人に比べて、鼻の奥と耳をつなぐ管（耳管）が太く、短く、水平に近いため、鼻水による炎症が耳の方へ広がりやすく、中耳炎につながることも少なくありません。また、2歳以上では鼻の空洞（副鼻腔）が発達してくるため、鼻水が空洞にたまる（副鼻腔炎）を起こすこともあります。

以下のような場合には、一度診察してもらいましょう。

• 鼻づまりが強く、息苦しそうにしている

• 口呼吸が増えたり、いびきをかいて夜間に何度も目が覚める

• 耳を気にする、触る、引っ張る、痛がって泣く

• 呼びかけへの反応が鈍く、聞こえにくそうにしている

• ドロッとした黄色や緑色の鼻水が続いている

• 頭をいたがっている

「耳を痛がっているから耳鼻科、咳も出ているから小児科へ」と何軒ものクリニックを回るのは、体調の悪いお子さまにとっても、保護者の方にとっても大きな負担になります。小児科でありながら耳の観察や鼻処置にも対応してクリニックであれば、一度の受診でまとめて診てもらうことができます。

子どもの鼻水の原因は？

「子どもの鼻水」といっても、その原因はさまざまです。よくある原因を知っておくと、お家での様子の見方の参考になります。

風邪（上気道炎）

子どもの鼻水で最も多い原因です。はじめはサラッとした透明な鼻水から始まりますが、数日経つと白く粘り気のある鼻汁、さらに黄色・緑色の鼻汁へと変化していくこともあります。お子さんでは抗生剤の必要ないウイルスが原因のことがほとんどですが、経過や他の症状などをみて細菌感染が考えられる場合には抗生剤での治療が必要になります。

副鼻腔炎

鼻の奥にある「副鼻腔」という空洞に炎症が起き、粘り気のあるドロッとした鼻汁が溜った状態です。「副鼻腔」は2歳ごろから発達を始め、4～６歳に炎症を起こしやすくなります。鼻づまりが強くなったり、後鼻漏（鼻水が喉の奥に垂れること）によって湿った咳が長引くこともあります。

アレルギー性鼻炎（花粉症・ハウスダスト）

ダニやハウスダスト、花粉などが原因となります。透明でサラサラとした鼻水、連続するくしゃみ、目のかゆみなどが特徴です。鼻水だけの症状だと見逃されることもあり、可能性を考えて診察することが大切です。近年では、2〜3歳ころのお子さんでも症状がみられることがあります。

鼻水が長引くときに受診を考える目安

「鼻水が何日続いたら受診すべき」という一律の基準はありませんが、日数だけではなく、次のような点に注意して受診の目安にしてみてください。

• 食欲・水分：鼻づまりのせいで母乳・ミルク飲みが落ちている、離乳食を食べようとしない

• 睡眠：息苦しさや咳き込みで夜中に何度も起きてしまう

• 呼吸の様子：肩を上下させて息をしている、胸やみぞおちが凹むような息をしている（凹没呼吸）

• 耳の様子：耳を痛がる、頻繁に触る、聞こえづらそう

• 熱の経過：熱が3日以上続いている、下がった熱がまた上がってきた

「鼻水くらいで受診してもいいのかな」と迷う必要はありません。お子さまが苦しそう、夜眠れていないなど、保護者の方から見て少しでも不安なことがあれば、それが十分受診の理由になります。

ご家庭でできる鼻水・鼻づまりのケア

クリニック受診とあわせて、ご自宅で次のようなケアを行うことで症状がやわらぐこともあります。

• 室内の適度な加湿：室内の湿度は50〜60％を目安にしましょう。鼻の粘膜が潤い、鼻汁が柔らかくなって出やすくなります。加湿器を使ったり、部屋の中で濡れたタオルを１枚干すだけでも十分です。

• こまめな水分補給：水分をしっかり摂ることで、鼻みずの粘度を下げることができます。授乳や少しずつの水分摂取を心掛けてみましょう。

• 家庭用鼻吸い器を使ってみる：市販の電動・手動鼻吸い器を使って、寝る前や授乳前に鼻水を吸ってあげることで、呼吸が楽になります。お風呂上がりは鼻水が取れやすいため、特におすすめのタイミングです。

• 体を少し斜めにしてあげる：抱っこをして体を少し起こしてあげたり、枕やタオルで上半身を少し高くして寝かせると、鼻づまりによる息苦しさがやわらぐことがあります。

下北沢で子どもの鼻水・耳の症状を小児科に相談するなら

下北沢小児科・アレルギークリニックでは、小児科診療にくわえて、「小児耳鼻科」として鼓膜や鼻の診察も行い、必要に応じての鼻汁吸引やネブライザーなどの処置も行っています。

• 小児科・アレルギー専門医による診察 鼻の状態を見るだけではなく、胸の聴診や喉の観察、全身の感染症の可能性も考え診察を行っています。もちろん、アレルギー性鼻炎、喘息などのアレルギー疾患が疑われる場合にはあわせて治療を行います。

• 耳鏡による耳のチェック 鼻水が長引いている時や耳を気にしている時には中耳炎を起こしている可能性もあります。このようなときには耳鏡を使って鼓膜の状態を確認し、「中耳炎になっていないか気になる」といったご相談にもお答えしています。

• 院内での鼻汁吸引・ネブライザー（吸入） 家庭用の吸引器では取りきれない奥の頑固な鼻汁も、院内の医療用吸引機で吸引します。必要に応じてネブライザー処置を行い、鼻やのどの炎症をやわらげます。「鼻水吸引を受けたい」というご来院も可能です。

• 1回の受診で完結する診療 発熱や咳の診察と、耳のチェック・鼻汁吸引などがすべて1か所でできるため、クリニックを何軒も回る必要はありません。

• お子さんの対応に慣れたスタッフ 小児科クリニックですので、お子さんへの声がけや、配慮など、普段からたくさん子どもたちと接しているスタッフが対応させていただきます。

「小児と耳鼻科、どちらに行けばいいか分からない」と迷われたときは、お気軽にご相談ください。

よくある質問（ Q＆A）

Q1. 熱はなく、鼻水と鼻づまりだけです。受診しても良いですか？

A. はい、もちろん大丈夫です。発熱がなくても、鼻づまりのせいでしっかりした睡眠がとれなかったり、ミルク・母乳の飲みがおちてしまう事もよくあります。耳をよくいじっているので中耳炎を心配されて受診される方も多いです。全身を診察させていただき、鼻汁吸引や耳掃除などもさせていただいております。お気軽にご相談ください。

Q2. 鼻水が黄色や緑色になったら、すぐ抗生剤が必要ですか？

A. 必ずしもそうではありません。風邪の治りかけにはウイルスと戦った細胞の影響で鼻水は黄色くなることがあります。ウイルス感染に抗生剤は効かないので、黄色い鼻水＝抗生剤ではありません。当院では、鼻水の色だけで判断せず、耳の状態や全身症状、年齢など総合的に判断し、抗生剤が必要な場合には保護者の方にその旨を説明して処方させていただいてます。

Q3. アレルギー性鼻炎かどうかの相談もできますか？

A. はい、もちろん対応しています。アレルギー専門医が診察を行っており、長引くサラサラした鼻水や、くしゃみ・目のかゆみがある場合には、血液検査だけで診断するのではなく、実際の症状などをお聞きしてお子さんにあった治療薬（内服薬・点鼻薬等）をご提案させていただいております。またハウスダストによる慢性アレルギー性鼻炎の場合には、アレルギー根本治療である舌下治療もおすすめしています。

まとめ

子どもの鼻水は一見単純な症状に見えても、全身の感染症や気管支のトラブル、アレルギー疾患、あるいは中耳炎や副鼻腔炎といった耳・鼻の疾患と深く結びつくことがあります。

受診先に迷ったときは、耳鼻科か小児科かの二択で悩むのではなく、耳・鼻も見てくれる「小児科」、全身症状も見てくれる「耳鼻咽喉科」を探してみてください。

下北沢小児科・アレルギークリニックでは、全身を診る小児科の役割と、耳のチェック、鼻処置を行う小児耳鼻科の役割を果たすことで、お子さまと保護者の方にとって負担の少ない医療を提供しています。お子さまの鼻水や耳の症状で少しでも気になることがあれば、いつでもお気軽にご相談ください。

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